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A área de Auditoria Pós da Porto Saúde desempenha um papel estratégico na sustentabilidade do negócio e na garantia da qualidade assistencial oferecida aos nossos segurados. Nosso time é responsável por realizar a análise retrospectiva das contas médicas e hospitalares, assegurando que as cobranças estejam em conformidade com as diretrizes clínicas, tabelas negociadas e regulamentações do setor.Buscamos profissionais com olhar analítico e foco em resolutividade para atuar especificamente no núcleo de Órteses, Próteses e Materiais Especiais (OPME).Responsabilidades e atribuições Análise Retrospectiva: Realizar a auditoria técnica de prontuários, relatórios cirúrgicos e contas médicas com foco no uso e faturamento de OPME, verificando a pertinência técnica e a compatibilidade com o procedimento realizado.Gestão de Custos: Identificar distorções, desperdícios ou inconformidades nos faturamentos, atuando diretamente no controle da sinistralidade e na recuperação de valores devidos (glosas éticas e técnicas).Negociação com Prestadores: Conduzir reuniões e tratativas técnicas com hospitais, fornecedores e médicos assistentes para alinhar diretrizes de OPME, defender glosas e solucionar divergências de forma ética e transparente.Melhoria Contínua: Mapear cenários, identificar padrões de cobrança indevida e propor melhorias nos processos e regras de parametrização sistêmica da Porto Saúde.Apoio Estratégico: Fornecer suporte técnico e atuar em parceria com outras áreas da companhia (como Auditoria Prévia, Relacionamento com Prestadores e Jurídico) em demandas complexas envolvendo OPME.
Requisitos e qualificações Formação Acadêmica:
· Ensino Superior completo em Medicina com registro ativo e regular no Conselho Regional de Medicina (CRM).
· Especialização: Pós-graduação concluída em Auditoria Médica ou Gestão em Saúde. Residência Médica em Cadeira Cirúrgica.
Experiência Técnica:
· Vivência sólida em auditoria retrospectiva (contas médicas).Amplo conhecimento em órteses, próteses e materiais especiais (OPME), incluindo indicações clínicas e regulamentação do setor .
· Conhecimentos Específicos: Domínio das tabelas de remuneração (CBHPM, TUSS, TISS, Simpro e Brasíndice) e legislações da ANS (Rol de Procedimentos).
· Perfil Comportamental: Excelente capacidade analítica e atenção aos detalhes.
· Habilidade de negociação e argumentação técnica embasada.
· Ótima comunicação interpessoal (escrita e verbal) para relacionamento com prestadores e áreas internas.
· Equilibrar uma análise minuciosa e criteriosa de contas de alta complexidade com o cumprimento rigoroso dos SLAs (prazos de resposta) da área.
· Acompanhar a rápida evolução tecnológica do mercado de OPME (novos materiais, técnicas cirúrgicas e precificação) para garantir que a auditoria seja sempre justa e embasada.
· Ir além da conta individual, desenvolvendo um olhar clínico para identificar padrões sistêmicos de desperdício, cobranças abusivas ou uso Atuar na linha de frente em negociações delicadas com médicos assistentes, hospitais e fornecedores, defendendo glosas técnicas com firmeza, mas garantindo a manutenção de um bom relacionamento e o respeito mútuo.
· Argumentação Baseada em Evidências.
· Traduzir os achados da auditoria pós (retrospectiva) em planos de ação e regras de parametrização sistêmica, ajudando a Auditoria Prévia a barrar inconformidades antes que elas virem cobranças.
Informações adicionaisBENEFÍCIOSVale Alimentação e Refeição Flexíveis;Plano de Saúde;Plano Odontológico e Odontox;Wellhub e TotalPass;Academia Bio Ritmo exclusiva para Colaboradores: no Complexo Matriz;Participação nos Lucros - PLR;Programa de Ações: Porto em Ação: complementar à PLR até 2030; Quadras de Areia e Poliesportiva: no Complexo Matriz;Estúdio de Música;Vale-Transporte;Serviços de Transporte de Vans; disponibilizadas nas principais estações de acesso à Porto (Luz, Barra Funda, Santa Cecília e Júlio Prestes);Licença Parental Estendida: até 40 dias para todas as configurações familiares;Licença Maternidade Estendida de 6 meses.;Ambulatório Médico com Especialidades: no Complexo Matriz e Barra Funda;Auxílio creche ou babá;Seguro de Vida;Previdência Privada - PortoPrev;Desconto em Produtos e Serviços; Bolsa de estudos: Reembolso para graduação, pós ou MBA;Corridas mensais: subsídio para as principais corridas de ruas de São PauloReembolso para idiomas (inglês ou espanhol);Teatro Porto: sessões exclusivas para Colaboradores;Biblioteca;Sala de descanso: no completo MatrizSalão de jogos: no complexo MatrizServiços de massagem e podologia: no completo MatrizLocal de trabalho: Local (Atuamos com modelos híbridos, que serão explorados no processo seletivo);
