The posting
Ei, já pensou em fazer parte de uma das melhores empresas para se trabalhar no Ceará? Se você tem paixão pelo que faz, age com cortesia e colaboração e tem vocação para cuidar das pessoas queremos você no nosso time! 😊Confere todos detalhes da vaga e vem vivenciar nosso mundo verde! A Unimed Fortaleza respeita a pluralidade de identidades e trabalha para promover uma cultura inclusiva. Não fazemos distinção de raça, cor, religião, identidade de gênero, orientação sexual, nacionalidade, deficiência ou idade em nenhuma etapa do processo seletivo, reforçando nosso compromisso de uma empresa focada em cooperar e no seu cliente interno e externo.Obs: Não esquece de preencher seu cadastro do modo mais completo possível para aumentar suas chances de ter o currículo selecionado para o processo.Responsabilidades e atribuiçõesMissão do Cargo: Realizar auditoria responsável, das despesas hospitalares dos pacientes Unimed Fortaleza atendidos pelos serviços credenciados do Sistema Unimed, bem como, dos pacientes oriundos de outras Unimeds que são atendidos pelos prestadores credenciados Unimed Fortaleza, assegurando o cumprimento das regras operacionais, contratuais e das diretrizes de intercâmbio.Atribuições:Auditar serviços realizados pelos profissionais e prestadores credenciados da Unimed Fortaleza, a fim de checar e validar exames e procedimentos, materiais e medicamentos utilizados;Realizar auditoria das glosas do intercâmbio, no que diz respeito a materiais, medicamentos, taxas, pacotes, diárias e OPMEs, compatibilizando as ocorrências às regras compartilhadas do sistema Unimed;Realizar auditoria dos pacientes da Unimed Fortaleza, atendidos pelos prestadores no Sistema Unimed, no que diz respeito a materiais, medicamentos, taxas, pacotes, diárias e OPMEs (Órteses, Próteses e Materiais Especiais), adequando as cobranças às regras compartilhadas do Sistema Unimed;Elaborar relatórios de não conformidades relativas às cobranças realizadas pela Unimed Fortaleza, visando subsidiar a coordenação para a tomada de decisões quanto à correção das inconsistências;Colaborar com a parametrização e adequação de códigos de materiais e medicamentos cobrados pela Unimed Fortaleza, em conformidade com as tabelas do Sistema Unimed;Participar de reuniões e negociações com a rede credenciada e outras Unimeds para alinhamento de condutas e resolução de divergências de cobrança;Executar outras atividades correlatas demandadas pela organização, contribuindo ativamente para os resultados operacionais e a sustentabilidade financeira do negócio;Requisitos e qualificaçõesEscolaridade: Graduação Completa em Enfermagem com Pós-graduação ou MBA Completo em andamento em Auditoria de Saúde Pública e Privada e Pós Graduação em OPME.Conhecimentos necessário: Domínio em técnicas de auditoria de exames, procedimentos, materiais, medicamentos, taxas, diárias e pacotes; Capacidade de identificação, compatibilização e reversão de glosas operacionais e assistenciais; Experiência no manuseio, validação e auditoria de Órteses, Próteses e Materiais Especiais; Capacidade analítica para identificar não conformidades nas cobranças e gerar relatórios de apoio à tomada de decisão; Conhecimento de contratos assistenciais, normas regulatórias e sustentabilidade financeira em saúde.Competências necessárias: Engajamento Inspirador, Colaboração, Autonomia Proativa, Foco em Resultados, Comunicação e Senso de Dono.Informações adicionaisIremos oferecer:Saúde Integral do Colaborador (Assistência Médica);Plantão Psicológico;Assistência Odontológica;Wellhub;Auxílio Creche até 6 anos;Vale-Alimentação ou Vale-Refeição R$801,53;Salário: Será informado na 1° etapa do processo seletivo.E você ainda terá:Incentivos à Educação;Cursos EAD;Oportunidade de Crescimento;Descontos com Parceiros: Farmácia, Ótica, Restaurante e muito mais;Programa Bem Estar;Programa de Diversidade, Equidade e Inclusão;Liderança Humanizada.
