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DESCRIÇÃO DAS ATIVIDADES
Atividades — Enfermeira do Serviço de Atenção Domiciliar - SAD
1. Realizar a avaliação inicial e periódica das necessidades do paciente (utilizando ferramentas como a tabela NEAD).
2. Elaborar e prescrever o plano de cuidados de enfermagem (SAE).
3. Definir condutas para cuidados de maior complexidade técnica (ex: manejo de lesões por pressão, curativos especiais, acessos e sondagens).
4. Dimensionar, organizar e supervisionar a escala de trabalho dos técnicos e auxiliares de enfermagem.
5. Orientar e treinar a equipe de nível médio quanto aos procedimentos técnicos e normas de biossegurança.
6. Realizar a gestão de recursos materiais, equipamentos e insumos necessários para a assistência domiciliar.
7. Executar procedimentos de alta complexidade que demandem tomadas de decisão imediatas.
8. Administrar terapias específicas e monitorar sinais vitais e evolução clínica.
9. Manter contato direto com médicos, operadoras de saúde, familiares e equipe multidisciplinar.
10. Orientar familiares e cuidadores sobre os cuidados continuados e rotinas do paciente.
11. Registrar todas as ações, intercorrências e evoluções no prontuário do paciente (físico ou eletrônico) de forma atualizada e assinada.
Atividades — Enfermeira Auditora de Prontuários
1. Auditar os prontuários físicos e eletrônicos dos setores assistenciais do hospital e do Serviço de Atenção Domiciliar (SAD), avaliando a qualidade, a clareza e a completude dos registros.
2. Conferir a identificação do paciente, a presença e a legibilidade dos documentos, as datas, os horários e a identificação dos profissionais responsáveis.
3. Verificar o registro de todas as etapas do Processo de Enfermagem e a coerência entre prescrições, checagens, anotações e evoluções.
4. Avaliar os registros de medicamentos, procedimentos, cuidados prestados, intercorrências e respostas do paciente às intervenções.
5. Conferir o preenchimento de termos de consentimento, avaliações de risco, protocolos de segurança e demais documentos exigidos para cada atendimento.
6. Verificar os registros de transferências, passagem de cuidados e alta, considerando as informações necessárias à continuidade da assistência.
7. Identificar falhas e pendências documentais, encaminhá-las aos profissionais e setores responsáveis e acompanhar os prazos de regularização.
8. Orientar a regularização das pendências pelos próprios autores, preservando a autoria, a integridade e o histórico dos registros.
9. Verificar a legibilidade, a identificação e a vinculação dos documentos digitalizados ao paciente correto durante a auditoria.
10. Elaborar e revisar o cronograma, os critérios e os instrumentos de auditoria, conforme as prioridades e os riscos identificados.
11. Coletar e analisar indicadores de qualidade dos registros, incluindo completude, percentual de pendências, tempo de regularização e recorrência de falhas.
12. Elaborar relatórios de auditoria com as falhas identificadas, os riscos e as recomendações de melhoria.
13. Apresentar os resultados às equipes e às lideranças, acompanhar os planos de ação e avaliar os resultados das medidas corretivas.
14. Orientar e treinar as equipes sobre o preenchimento correto dos prontuários e participar da padronização dos registros assistenciais.
15. Avaliar se os registros atendem às normas profissionais e aos protocolos institucionais aplicáveis, propondo adequações quando necessário.
16. Apoiar auditorias internas e externas e a Comissão de Revisão de Prontuários, disponibilizando informações conforme suas atribuições e autorização de acesso.
17. Comunicar às lideranças falhas identificadas na auditoria que possam comprometer a segurança do paciente ou a confiabilidade das informações.
18. Preservar o sigilo e a confidencialidade dos dados, utilizando as informações dos prontuários somente para as finalidades autorizadas.
19. Comunicar às áreas responsáveis situações identificadas durante a auditoria que comprometam a integridade, a disponibilidade ou a confidencialidade dos prontuários e acompanhar os encaminhamentos.
